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Nom et prénom/ First and last Name/ 氏名（姓、名の順にローマ字で。例： Tajima Atsuo）	*
Pays et ville/ Country and city of residency/ お住まいの国及び県、市（国、県、市の順にローマ字で。間にスペースを入れてください。例 ： Japan  Tokyo Tama）	*
Numéro de téléphone/ Phone number with country code/ 電話番号（国番号−市外局番−番号の順に数字で。例： 81-73-9560012） * 日本の国番号は 81 です。	*
Email / E メール・アドレス	*
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Date et heure pour vous contacter/ Best day and time to contact you in your country time zone/ お住まいの時間帯で連絡のつく日時（例： 4 月 8 日　日本時間　午前 9 時ならば　 9AM 8th April in Japan/ 8 Avril au Japon）	*
Quel programme vous interesse/ Which course are you interested in? (Regular, Light, Intensive, Conversation, DELF/DALF or Children)/ どのプログラムに関心がありますか？（例： Regular, Light, Conversation, 1 or 2 Intensive Week, Home Stay in the Alpes）	*
Objectifs pour apprenfre le français/ Objective of learning French/ フランス語学習の目的を簡単にお聞かせください。（例： Planning to travel to France next year, etc. , J'aime bien le francais!）
Autres commentaires ou questions (Nom Skype)/ Other comments or questions (If you have a Skype name, please include it here)/ その他の質問などあればこちらに記入願います。（スカイプ・ネームをお持ちの方はこちらに記入してください。）

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